Aspirationspneumonie

Was ist eine Aspirationspneumonie?

Bei einer Aspirationspneumonie gelangen Substanzen, die eigentlich geschluckt oder anderweitig abtransportiert werden sollten, in die tieferen Atemwege. Dabei kann es sich beispielsweise um Speichel, Nahrung, Getränke, Erbrochenes oder andere Sekrete handeln. Gelangen mit diesem Material Krankheitserreger in die Lunge und entsteht dort eine Infektion, spricht man von einer Aspirationspneumonie.

Kleine Mengen von Speichel oder Sekret können auch bei gesunden Menschen gelegentlich in Richtung Atemwege gelangen. Normalerweise verhindern Husten-, Schluck- und andere Schutzreflexe, dass daraus ein Problem entsteht. Sind diese Mechanismen beeinträchtigt, steigt jedoch das Risiko, dass Material tiefer in die Lunge gelangt und dort eine Entzündung verursacht.

Gerade bei Menschen mit neurologischen Erkrankungen, ausgeprägten Schluckstörungen oder intensivpflegerischem Versorgungsbedarf spielt die Aspirationspneumonie deshalb eine wichtige Rolle.

Was bedeutet Aspiration?

Der Begriff Aspiration beschreibt das Eindringen von Fremdmaterial in die Atemwege. Häufig handelt es sich um Speichel, Nahrung oder Flüssigkeit. Auch Mageninhalt kann beispielsweise bei Erbrechen oder Reflux in die Atemwege gelangen.

Nicht jede Aspiration führt automatisch zu einer Aspirationspneumonie. Entscheidend sind unter anderem die Menge und Art des aspirierten Materials, vorhandene Krankheitserreger, der allgemeine Gesundheitszustand und die Fähigkeit des Körpers, das Material wieder aus den Atemwegen zu entfernen.

Wer hat ein erhöhtes Risiko für eine Aspirationspneumonie?

Ein erhöhtes Risiko besteht insbesondere dann, wenn das Schlucken oder die natürlichen Schutzreflexe beeinträchtigt sind. Das kommt beispielsweise bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen vor.

• Schluckstörungen, medizinisch Dysphagie genannt
• Schlaganfall und andere neurologische Erkrankungen
• eingeschränktes Bewusstsein oder starke Benommenheit
• verminderter Hustenreflex
• eingeschränkte Mobilität und ausgeprägte Pflegebedürftigkeit
• Erbrechen oder ausgeprägter Reflux
• bestimmte Situationen mit künstlichen Atemwegen oder intensivmedizinischem Versorgungsbedarf

Wichtig ist dabei immer die individuelle Betrachtung. Ein einzelner Risikofaktor bedeutet nicht automatisch, dass eine Aspirationspneumonie entsteht.

Welche Rolle spielen Schluckstörungen?

Eine Dysphagie gehört zu den wichtigsten Risikofaktoren. Ist der Schluckvorgang gestört, können Nahrung, Getränke oder Speichel statt in die Speiseröhre in Richtung Luftröhre gelangen.

Schluckstörungen können unter anderem nach einem Schlaganfall, bei Parkinson, Multipler Sklerose, neuromuskulären Erkrankungen oder nach schweren neurologischen Schädigungen auftreten. Deshalb gehört die Einschätzung der Schluckfähigkeit bei gefährdeten Menschen zu einem wichtigen Bestandteil der Versorgung.

Was ist eine stille Aspiration?

Besonders tückisch ist die sogenannte stille Aspiration. Dabei gelangt Material in die Atemwege, ohne dass die betroffene Person deutlich hustet oder sich verschluckt. Der normalerweise schützende Hustenreflex bleibt aus oder ist stark abgeschwächt.

Dadurch kann eine Aspiration zunächst unbemerkt bleiben. Wiederholte stille Aspirationen können insbesondere bei Menschen mit neurologischen Einschränkungen relevant sein. Bei entsprechendem Verdacht kann deshalb eine professionelle Schluckdiagnostik notwendig werden.

Welche Symptome können auf eine Aspirationspneumonie hinweisen?

Die Beschwerden können unterschiedlich ausgeprägt sein. Eine Aspirationspneumonie kann sich unter anderem durch Husten, Atemnot, Fieber oder eine Verschlechterung des Allgemeinzustands bemerkbar machen.

• neu auftretender oder zunehmender Husten
• Atemnot oder beschleunigte Atmung
• Fieber
• auffällige oder rasselnde Atemgeräusche
• vermehrtes oder verändertes Sekret
• Abfall der Sauerstoffsättigung
• ungewöhnliche Müdigkeit oder Verschlechterung des Allgemeinzustands

Solche Veränderungen beweisen allein keine Aspirationspneumonie. Gerade bei besonders gefährdeten oder intensivpflegebedürftigen Menschen sollten neu auftretende Atemprobleme oder deutliche Veränderungen jedoch zeitnah medizinisch abgeklärt werden.

Aspirationspneumonie oder Aspirationspneumonitis – was ist der Unterschied?

Die Begriffe werden gelegentlich miteinander verwechselt. Eine Aspirationspneumonie bezeichnet eine infektiöse Lungenentzündung im Zusammenhang mit aspiriertem Material.

Eine Aspirationspneumonitis ist dagegen zunächst eine chemisch beziehungsweise entzündlich verursachte Schädigung der Lunge. Sie kann beispielsweise entstehen, wenn saurer Mageninhalt in größerer Menge in die Atemwege gelangt. Dabei muss zunächst keine bakterielle Infektion vorliegen.

Die Unterscheidung ist medizinisch wichtig, weil sich auch die Behandlung unterscheiden kann.

Wie wird eine Aspirationspneumonie festgestellt?

Die Diagnose erfolgt ärztlich anhand der Gesamtsituation. Dabei werden Beschwerden, vorhandene Risikofaktoren und mögliche Aspirationsereignisse berücksichtigt. Zusätzlich können Untersuchungen wie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich sein.

Besteht der Verdacht, dass wiederholte Aspirationen durch eine Schluckstörung verursacht werden, kann außerdem eine gezielte Schluckdiagnostik sinnvoll sein. Dabei wird untersucht, wie sicher Nahrung, Flüssigkeit und Speichel geschluckt werden können.

Wie wird eine Aspirationspneumonie behandelt?

Die Behandlung richtet sich nach dem Zustand des Patienten und der Ursache. Bei einer bakteriellen Aspirationspneumonie kommen in der Regel Antibiotika zum Einsatz. Abhängig von der Schwere können außerdem Sauerstoffgabe, Flüssigkeitsmanagement oder weitere unterstützende Maßnahmen notwendig sein.

Bei schweren Verläufen kann eine stationäre oder intensivmedizinische Behandlung erforderlich werden. Gleichzeitig sollte geklärt werden, warum es zur Aspiration gekommen ist, damit weitere Ereignisse möglichst vermieden werden können.

Wie lässt sich das Aspirationsrisiko reduzieren?

Eine vollständige Vermeidung ist nicht in jeder Situation möglich. Gerade bei bekannten Schluckstörungen können jedoch verschiedene Maßnahmen dazu beitragen, das Risiko zu reduzieren. Welche davon geeignet sind, muss individuell beurteilt werden.

Warum ist Mundpflege bei Aspirationsgefahr wichtig?

Mundpflege wird bei der Vorbeugung einer Aspirationspneumonie manchmal unterschätzt. Im Mundraum befinden sich natürlicherweise zahlreiche Mikroorganismen. Gelangen bakterienhaltiger Speichel oder andere orale Sekrete in die Lunge, können diese zur Entstehung einer Infektion beitragen.

Eine regelmäßige und sorgfältige Mundpflege ist deshalb gerade bei Menschen mit Dysphagie, eingeschränkter Selbstpflege oder wiederholten Aspirationen ein wichtiger Bestandteil der Versorgung.

Bedeutet eine Ernährungssonde automatisch Schutz vor Aspiration?

Nein. Auch Menschen, die über eine Ernährungssonde versorgt werden, können weiterhin aspirieren. Beispielsweise können Speichel und Sekrete aus dem Mund- und Rachenraum in die Atemwege gelangen. Auch Reflux kann eine Rolle spielen.

Eine Sonde kann in bestimmten Situationen medizinisch notwendig und sinnvoll sein, beseitigt das Aspirationsrisiko aber nicht automatisch. Deshalb bleiben Beobachtung, Mundpflege, Positionierung und das individuelle Risikomanagement weiterhin wichtig.

Welche Bedeutung hat die Aspirationspneumonie in der Intensivpflege?

In der außerklinischen Intensivpflege werden häufig Menschen versorgt, bei denen mehrere Risikofaktoren gleichzeitig bestehen. Neurologische Einschränkungen, Schluckstörungen, reduzierte Mobilität, Tracheostoma, eingeschränkte Hustenfähigkeit oder ein komplexer gesundheitlicher Zustand können zusammentreffen.

Pflegefachkräfte achten deshalb nicht nur auf offensichtliches Verschlucken. Auch Veränderungen der Atmung, des Sekrets, der Sauerstoffsättigung oder des Allgemeinzustands können wichtige Hinweise liefern.

Besonders entscheidend sind klare Abläufe und eine enge Abstimmung zwischen Pflege, Ärzten, Logopädie beziehungsweise Schlucktherapie und weiteren beteiligten Fachbereichen.

Wann sollte medizinische Hilfe gesucht werden?

Bei deutlicher Atemnot, einer ausgeprägten Verschlechterung des Allgemeinzustands, anhaltend niedriger Sauerstoffsättigung, Bewusstseinsveränderungen oder anderen akuten Auffälligkeiten ist eine schnelle medizinische Beurteilung erforderlich.

Auch wiederkehrendes Verschlucken, häufige Atemwegsinfekte oder der Verdacht auf stille Aspiration sollten ärztlich beziehungsweise schluckdiagnostisch abgeklärt werden. Ziel ist nicht nur die Behandlung einer bestehenden Pneumonie, sondern auch das Erkennen der zugrunde liegenden Ursache.

Aspirationspneumonie bei IHC24

Für Menschen mit intensivpflegerischem Versorgungsbedarf ist der sichere Umgang mit Aspiration und Schluckstörungen ein wichtiger Bestandteil der Pflege. IHC24 richtet die Versorgung nach der individuellen gesundheitlichen Situation und den bestehenden Risiken aus.

Weitere Informationen zu Atemwegserkrankungen und möglichen intensivpflegerischen Anforderungen finden Sie auf unserer Seite Atemwegserkrankungen und Beatmung. Begriffe rund um Intensivpflege, Beatmung und medizinische Versorgung erklären wir außerdem verständlich im Pflege-Glossar von IHC24.

Weiterführende Fachinformationen

Ausführliche medizinische Informationen zur Aspirationspneumonie und Aspirationspneumonitis bietet das MSD Manual für medizinische Fachkreise. Empfehlungen zur Aspirationspneumonie finden sich außerdem in der AWMF-S3-Leitlinie zur ambulant erworbenen Pneumonie.